半月談記者 姜辰蓉

隨著優質醫療資源加速下沉，基層醫療衛生服務能力持續提升，如今在社區就能看上專家號，縣域內就診率顯著提升。然而，半月談記者在基層調研發現，在醫聯體改革取得成效的同時，轉診“能上不能下”、基層藥品保障仍有不足等問題也逐漸顯現，亟待破解。

小病不出社區、常見病不出縣域

醫聯體即醫療聯合體，是指在一個區域內，形成以三級醫院為核心，聯合二級醫院、社區衛生服務中心等組成的“協作組織”，旨在讓患者在基層就能享受優質醫療服務，破解“看病難”。

社區醫生通過云診療系統連線大醫院專家為患者進行線上診療 

“以前做胃腸鏡至少要提前一周往榆林跑，現在縣里就能做，還能實時連線西安專家?！标兾魇∮芰质袇潜たh居民宋阿姨說。

作為全國綜合醫改試點省份，陜西全面推進緊密型醫聯體建設。據了解，陜西縣域醫院遠程診療已普遍覆蓋超聲、影像、胃腸鏡、病理等多個科室。比如在縣域醫院做影像檢查，西安大醫院的專家遠程就可以擬定診療方案。2024年，陜西縣域就診率提高12.7%。

改革涉入深水區

醫聯體改革顯著提升基層醫療衛生服務能力，越來越多的患者不用再為看一般病、常見病四處奔波。不過，在改革從搭框架、建機制向提質量邁進的過程中，一些現實挑戰逐漸顯現出來。

——大醫院專家“懸浮”于社區，優質資源“沉而未用”。雖然專家下沉，但社區接診量仍然不高。究其原因，除群眾對非固定坐診專家不熟悉、基層醫療機構設備不完善外，還與很多患者沒有及時獲取專家到社區坐診信息有關?，F實中，盡管專家定期到社區坐診，但大部分專家下沉排班信息僅由社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等自行宣傳，不少三級醫院官網、公眾號沒有主動公示。

——部分患者“能上難下”，轉診一頭擁擠一頭空。半月談記者調研發現，這一失衡現象的核心癥結之一，是部分三級醫院下轉機制不健全、標準不明確。例如，不少醫院未制定術后康復、慢病穩定期等適宜下轉病種的明確目錄，哪些患者該轉、何時能轉缺乏統一依據，直接導致“上轉容易下轉難”。此外，基層醫療機構在醫療資源、專業能力上的承接短板等，也進一步卡住了患者雙向轉診的“下半程”，加劇資源錯配。

——基層醫療保障存在短板，人才藥物缺口亟須補足。半月談記者采訪了解到，陜西基層醫療機構全科醫生普遍不足，縣鄉村醫療機構級別不同，用藥目錄不同，以致基層醫院用藥受限。在部分基層醫院，國家基本藥物目錄配備率約為七成，慢性病用藥缺口超三成。

醫聯體還須更緊密

今年9月，國務院批復同意實施《醫療衛生強基工程實施方案》，明確加強緊密型醫聯體內涵建設，并提出依托緊密型醫聯體，推動以人員為核心的資源下沉基層。

“依托省-市-縣-鄉四級架構，明確三級醫院為核心，聯合?？漆t院，形成總醫院管理架構，實現人、財、物、事、績、管的統一管理，探索‘資源下沉、基層首診、上級手術、社區康復’的醫療服務模式?！蔽靼步煌ù髮W教授陳斌建議，優化醫聯體內不同級別醫療機構的醫保支付差異政策，實現醫聯體內醫保統籌、藥品統一、雙向轉診、住院患者醫保一次性結算。

多位專家建議，出臺具有吸引力的人才引進政策，通過定向培養等方式，為基層醫療衛生機構輸送本土化人才；加強培訓與繼續教育體系建設，定期選派人員到上級醫院進修學習；在基層設立“名醫工作室”，發揮名醫傳幫帶作用，培養一批留得住、用得上的基層醫療骨干；建設區域統一的信息化平臺，整合各級醫療機構信息系統，實現電子病歷、檢查檢驗結果跨機構互認，提高醫療數據共享效率。