半月談?dòng)浾?帥 才 蘇曉洲

誰能發(fā)更多“高影響因子”論文，誰就有“話語權(quán)”；誰爭取到的科研基金項(xiàng)目多，誰就上進(jìn)快；誰能快速地在“科研”上出成果，誰就受人艷羨……這些聽上去像發(fā)生在科研單位里的事，卻是某些三甲醫(yī)院的日常。半月談?dòng)浾哒{(diào)研了解到，受不合理的考評(píng)機(jī)制影響，有些中青年醫(yī)生全力搞“科研”，臨床診療忙得過來就兼顧，忙不過來就“隨便應(yīng)付一下”。

中青年醫(yī)生忙于“投標(biāo)”

每年3月，是一些大醫(yī)院醫(yī)生特別是中青年醫(yī)生一年中最忙碌、最緊張的時(shí)候。湖南一家三甲醫(yī)院的李醫(yī)生告訴半月談?dòng)浾撸蜕磉吅芏嗤聫?月份開始就成天琢磨如何“中標(biāo)”科研基金項(xiàng)目。“我坐診的時(shí)候都在思考標(biāo)書制作，3月份醫(yī)院最濃厚的‘氛圍’，就是‘投標(biāo)氛圍’。”

“年初全院就召開了申報(bào)科研基金動(dòng)員大會(huì)。會(huì)上院領(lǐng)導(dǎo)明言：你們愛醫(yī)院的表現(xiàn)就是要投標(biāo)、拿課題，不投標(biāo)就是不愛醫(yī)院。”李醫(yī)生說，醫(yī)院要求每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要申報(bào)科研基金，“中標(biāo)就是達(dá)標(biāo)，中標(biāo)率就是硬指標(biāo)”。

有醫(yī)生表示，誰能夠在投標(biāo)中“奪標(biāo)”，誰能發(fā)更多有“高影響因子”的論文，誰在科室就有話語權(quán)。如果沒有論文，干得再久，做再多手術(shù)也只能是主治醫(yī)生，評(píng)不了副高、正高職稱。

不止醫(yī)生，有的大醫(yī)院護(hù)士也忙于寫論文、搞課題。采訪中，半月談?dòng)浾甙l(fā)現(xiàn)幾乎每個(gè)大醫(yī)院臨床醫(yī)生的手機(jī)里，都有一些“另類”推銷信息，內(nèi)容是“論文經(jīng)銷商”“科研基金中介”兜售“科研服務(wù)”。

“把病人治療得好、護(hù)理得好，手術(shù)等各類診療操作熟練、成功，服務(wù)患者贏得好口碑，激勵(lì)作用都不太大。”北京等地一些大醫(yī)院年輕醫(yī)生、護(hù)士告訴半月談?dòng)浾撸t(yī)院規(guī)定醫(yī)生轉(zhuǎn)正、評(píng)職稱，都需要發(fā)表英文論文。有醫(yī)院還規(guī)定，主治醫(yī)師升副高必須要有國家科研項(xiàng)目。如果課題、論文達(dá)不到醫(yī)院考核要求，輕則不能晉升職稱、職級(jí)，重則面臨轉(zhuǎn)崗、轉(zhuǎn)正延期甚至“末位淘汰”。

在此背景下， 有些大醫(yī)院年輕醫(yī)生入職以后做“博士后”，工作頭兩年專門幫導(dǎo)師做“科研”，其實(shí)主要工作就是寫論文、做標(biāo)書，接觸病人不多。不少中青年醫(yī)生一邊申請(qǐng)和開展不在行的“科研”，一邊兼顧完成臨床診療任務(wù)，成天忙得不可開交。

某網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布的出售數(shù)據(jù)庫等信息

各有“一本難念的經(jīng)”

有大醫(yī)院受訪醫(yī)生告訴半月談?dòng)浾撸凇翱蒲小笨荚u(píng)壓力下，他和同事很羨慕那些能夠快速出科研“成果”、實(shí)現(xiàn)“鯉魚跳龍門”（職稱、職級(jí)快速晉升）的同齡人，覺得專注臨床診療費(fèi)力不討好。有人為了全力搞“科研”，臨床診療忙得過來就兼顧，忙不過來就“隨便應(yīng)付一下”。

多位受訪醫(yī)生說，自己和同事申請(qǐng)的科研基金項(xiàng)目多為基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究，一些課題不僅同質(zhì)化嚴(yán)重，而且沒什么臨床應(yīng)用價(jià)值。一些研究成果、論文缺乏真實(shí)和充分的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、病案實(shí)證，內(nèi)容往往靠“借用”一些數(shù)據(jù)庫的資料。一些人為了更好地“湊”出科研基金項(xiàng)目標(biāo)書材料，或求助導(dǎo)師“搭車”“沾光”，或采取“灌水”、抄襲等方式，甚至有人花錢買“現(xiàn)成的”。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授張宏冰每年都會(huì)輔導(dǎo)年輕醫(yī)務(wù)人員寫科研基金投標(biāo)書。他表示，現(xiàn)在醫(yī)生面臨巨大的科研壓力，主要緣于醫(yī)院的評(píng)價(jià)導(dǎo)向。而醫(yī)院管理者同樣要面對(duì)上級(jí)部門評(píng)價(jià)、同級(jí)醫(yī)院競爭、社會(huì)輿論和患者選擇等方面的壓力，各有“一本難念的經(jīng)”。

對(duì)于醫(yī)院、專科，社會(huì)上每年都有一些排行榜發(fā)布。排名提升了，喜大普奔。沒上榜或排名下降，就如墜深淵。臨床診療的評(píng)價(jià)指標(biāo)難以量化，醫(yī)院之間主要比拼科研成果、科室美譽(yù)度等指標(biāo)。“作為醫(yī)院管理者，不能不看重這些排名，這是無形的壓力。”一位大醫(yī)院院長說。

半月談?dòng)浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn)，從一些“非官方”但頗具影響力的醫(yī)院“排行榜”設(shè)置的評(píng)價(jià)指標(biāo)看，診療質(zhì)量、患者口碑等帶有主觀色彩的評(píng)價(jià)指標(biāo)，要么權(quán)重不高，要么難分伯仲。

湖南一家醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，一些排行榜對(duì)醫(yī)院的專科打分，主要看專科聲譽(yù)，依賴專家打分。為了追求排名，醫(yī)院成立專班，研究了一些排行榜的打榜“秘籍”，還制定了“打榜規(guī)劃”，包括“充分利用現(xiàn)有評(píng)委”“與行業(yè)內(nèi)權(quán)威專家積極建立聯(lián)系，積極參與或主辦行業(yè)內(nèi)的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)”“充分利用邀請(qǐng)講座、來訪座談等方式與具有投票權(quán)的專家建立密切聯(lián)系”等，獲得評(píng)委好感。

“醫(yī)、研、教”相輔相成才是正途

“醫(yī)生的主業(yè)應(yīng)該是治病救人。相比發(fā)了多少篇論文、拿了多少個(gè)科研基金，在排行榜上排名第幾，我更關(guān)心他們能不能給我治好病、做好手術(shù)。”有患者結(jié)合自身經(jīng)歷表示，希望醫(yī)院增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)態(tài)度的考評(píng)，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生持續(xù)提升醫(yī)術(shù)、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

湖南省衛(wèi)生主管部門相關(guān)負(fù)責(zé)人說，大型公立醫(yī)院開展科研是必要的，但臨床、科研、教學(xué)應(yīng)該良性互動(dòng)、相輔相成。張宏冰等專家建議，完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展以健康為中心的臨床研究和轉(zhuǎn)化研究，讓科研的成果能指導(dǎo)臨床、服務(wù)患者、造福社會(huì)。

一些醫(yī)生認(rèn)為，對(duì)醫(yī)生的臨床診療應(yīng)給予更多科學(xué)評(píng)價(jià)。比如，通過大數(shù)據(jù)精確評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生看病的準(zhǔn)確率、手術(shù)成功率，追蹤病人就醫(yī)后的疾病緩解率、生活質(zhì)量；對(duì)醫(yī)生的手術(shù)資格，按訓(xùn)練要求、實(shí)踐經(jīng)歷、定期考核情況給予授權(quán)和認(rèn)定；不能忽略臨床診療和服務(wù)患者搞“科研至上”，更不能因?yàn)榭蒲谐晒啡本蛯?duì)一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生搞“一票否決”。

還有醫(yī)務(wù)人員建議，積極探索醫(yī)療職稱與教學(xué)職稱分離。科研指標(biāo)可用于教學(xué)職稱（副教授、教授或副研究員、研究員）評(píng)價(jià)，醫(yī)療職稱（副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）可按醫(yī)療工作指標(biāo)來評(píng)價(jià)；臨床診療與科研分設(shè)崗位，醫(yī)院專科以臨床崗為主、科研崗為輔；一個(gè)科研崗可以參與多個(gè)治療團(tuán)隊(duì)，合作從科研角度解決臨床問題。各司其職，相輔相成，才是推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的正道。